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ards的機械通氣治療-文庫吧

2024-01-03 11:09 本頁面


【正文】 FiO2 ? VE ? 緩解呼吸肌疲勞 ? 正壓通氣支持 ? 降低呼吸機相關肺損傷的發生? 16 呼吸機相關性肺損傷( VALI) (肺容積傷) (肺萎陷傷) (肺生物傷) (氧中毒) (氣壓傷) 17 VALI對肺組織的影響 正常肺組織 峰壓 45cmH2O, 5min 峰壓 45cmH2O, 20min Dreyfuss,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:294323. 18 機械通氣與 VALI、 MODS Slutsky AS,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:17215. 19 ARDS肺組織病變特點 A 肺實變區; B 正常肺組織區(“ 嬰兒肺 ”); C 肺萎陷區 肺過度充氣 (肺容積傷) 肺組織周期性擴張和陷閉 (肺萎陷傷) Moloney ED, et al. Br J Anaesth, 2023, 92: 261270. 20 ARDS與 VALI ? ARDS是 VALI的高危因素 ? 而 VALI又促進 ARDS病情的加重 ? 形成惡性循環 21 減少 VALI — 肺保護性通氣的實施 ? 限制潮氣量和平臺壓 ,避免肺容積和壓力傷 ? 潮氣量的調節 ? 應用 PEEP,減少肺萎陷傷 ? PEEP的調節 肺容積傷 肺萎陷傷 22 肺保護性通氣策略 23 傳統通氣組 肺保護性通 氣組 VT 12 ml/Kg 6 ml/kg 平臺壓 不限 小于 40 cmH2O PEEP 保證最基本 的氧合 Pflex+2 cmH2O或 16 cmH2O PaCO2 維持正常 ( 35~38 mmHg) 允許性高碳酸 肺泡復張手法 無 有 N Engl J Med, 1998, 338:34754 24 25 臨床轉歸 N Engl J Med, 1998, 338:34754 26 小潮氣量通氣 N Engl J Med 2023, 342:13011308. 27 通氣策略的設計 N Engl J Med 2023, 342:13011308. 28 02468101214大潮氣量組 小潮氣量組N o o f v e n t i l t o r f r e e d a y s01020304050607080大潮氣量組 小潮氣量組Breathing without assistance byday 28 (%)P= P 29 plasma IL6 水平(第 0天 vs 第 3天) 03大潮氣量組 小潮氣量組P 30 病死率的比較 05101520253035404550大潮氣量組 小潮氣量組N Engl J Med 2023, 342:13011308. P= % 31% 31 ALI/ARDS患者肺保護性通氣策略的 RCT研究 研 究 例數 潮氣量 ( ml/kg PBW) 平臺壓( cmH2O) 病死率( %) PVS CVS PVS CVS PVS C
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