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《臨床機械通氣技術》ppt課件-文庫吧

2024-01-05 03:56 本頁面


【正文】 部分機器強制送氣 IPPV的壓力流速圖 SIPPV的壓力流速圖 ? ( Intermittent Mandatory Ventilation,IMV) ?間歇指令性同步通氣( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) ?患者有自主呼吸的參與,觸發窗為 IPPV呼吸周期的末 25% ?設置 fimv=10次 /分 , 機器送氣 10次,其余患者自主呼吸,此時呼吸機打開按需閥,患者帶者呼吸機管道與外界呼吸 IMV與 SIMV的壓力流速圖 ? ( Pressure Support Ventilation, PSV) ? (一)概念 自主呼吸期間,病人吸氣相一開始,呼吸機即開始送氣并使氣道壓迅速上升到預置的壓力值,并維持氣道壓在這一水平。當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的 25%時,送氣停止,病人開始呼氣。常與 SIMV、 CPAP、MMV合用 PSV的壓力流速圖 ? PSV的特點 ? , f和吸呼比由病人決定 ? ,取決于 PSV壓力高低和自主吸氣的強度 ? 壓力 25cmH2O時,大部分 TV由病人自主獲得 ? 壓力 25 cmH2O時, TV多由呼吸機提供,相當于同步定壓 IPPV ? ? ( PEEP) ?呼氣末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置,使氣道壓力高于大氣壓 ? PEEP的主要作用 ? a.呼氣末正壓的頂托作用 →呼氣末小氣道開放 →利于 CO2排出 ? b.呼氣末肺泡膨脹 →功能殘氣量 (FRC) ↑→利于氧合 ? PEEP的臨床主要適應證 ? a.低氧血癥,尤其是 ARDS者 ? b.肺炎、肺水腫 ? c.大手術后預防、治療肺不張。 ? d. COPD患者,加用適當的 PEEP可支撐小氣道,防止呼氣時在小氣道形成“ 活瓣 ” 作用,利于 CO2排除 ? 最佳 PEEP的選擇 ? 對循環無不良影響而達到最大的肺順應性、最小的肺內分流、最高的氧運輸、最低的 FiO2時的最小 PEEP值 ? :高于下拐點 23 cmH2O ? :胸肺順應性( CT) ? 動態 CT=潮氣量 /(氣道峰壓 PEEP) ? 靜態 CT=潮氣量 /(氣道平臺壓 PEEP) ? PEEP:外源性 PEEP=源性 PEEP ?應用 PEEP的禁忌證 ? a.嚴重循環功能衰竭 ? b.低血容量 ? c.肺氣腫 ? d.氣胸和支氣管胸膜瘺等 ? ( Pressure Controlled Ventilation , PCV) ?設置吸氣壓和吸氣時間。吸氣開始,氣流速度很快進入肺,達到預置壓力水平后,通過反饋系統使氣流速度減慢,維持預置壓力水平至吸氣末,然后呼氣。表現為吸氣壓力波上升支較陡,平臺時間較長,沒有尖 峰 PCV的壓力流速圖 ? 臨床特點和用途 ? ,沒有峰壓 ? 肺的順應性和氣道阻力而變 ? ,改善通氣 /血流比值 ? IPPV、 SIMV合用 ,用于新生兒、嬰幼兒及 ARDS引起的呼吸
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